EAU 男性性功能障碍指南：弯曲和极其勃起

2017 年北美泌尿外科协不会（EAU）再次更新了男持续性持续强迫关节炎障碍的医学指南，包含阴茎功能障碍、早泄、凸起和诱发阴茎的医学指南，快速来一睹为快速吧！

凸起

1. 先天持续性凸起

先天持续性凸起少见，其发病率不足 1%。先天持续性凸起是由于腹腔白膜的不对称生长而引来，与尿道发育不良毫无关系。先天持续性凸起主要为腹侧凸起，也可为侧边凸起，较少为背侧凸起。

通过放射治疗史与史确实病人先天持续性凸起。阴茎时的体格检查有助于简要洞察凸起持续性和除去其他结核病（证词基准 3）。

手术更正是先天持续性凸起的唯一放射治疗措施，应在病征青春期以后推行。若病征有鉴于年，则随时都可以手术更正（证词基准 3）。

先天持续性凸起病征手术更正时，提拔常会用 Nesbit 或其他折叠技术（证词基准 3，提拔基准 B）。

2. 硬结关节炎

2.1 美国疾病控制与预防中心、病因学、病理生理学

硬结关节炎是一种肌肉组织病，其基本特征是白膜成型增生受到严重影响或斑纹，从而导致发育不良（证词基准 2b）。

无关合并关节炎或小心因效（如糖尿病，极低血压，血脂诱发和 Dupuytren 挛缩）对硬结关节炎的病理生理学严重影响仍不清楚（证词基准 3）。

硬结关节炎的发生可分为两个过渡期。第一过渡期是急持续性炎关节炎过渡期（阴茎呕吐，消失「软」腹腔/斑纹）；第二过渡期是增生/骨化过渡期，成型坚硬的可顾及的斑纹（结核病稳定期）（证词基准 2b）。

硬结关节炎自发消退不常会见（3-13%），大多数病征不会结核病成果（30-50%）或结核病稳定（47-67%）。 呕吐往往在结核病的现代过渡期存在，但是在 90% 的病征当中往往不会随时间消退（证词基准 2a）。

2.2 病人

硬结的超音波测算是不准确的，且依赖于操作者经验（证词基准 3）。

需用多普勒超音波确实 ED 无关血管数值（证词基准 2a）。

2.3 放射治疗

①非手术放射治疗

硬结关节炎病征的排斥放射治疗主要用作结核病现代（证词基准 3）。

口服对羟基甲酸铋确实不会使腹腔显著增高，呕吐显著过重，凸起度显著增高（证词基准 1b）。

病因指甲口服维斯帕米放射治疗确实不会使凸起度显著增高，腹腔显著增高（证词基准 1b）。

病因指甲口服阴性菌胶原酶放射治疗可显著增高凸起角度、腹腔尺寸和宽度（证词基准 1b）。

病因指甲口服干扰效放射治疗确实提高凸起，腹腔大小和密度，以及呕吐（证词基准 1b）。

局部常会用 15% 维斯帕米胶体确实提高凸起和腹腔大小（证词基准 1b）。

维斯帕米 5 mg 倡议地塞米松 8 mg 经电离子透入疗法，确实提高凸起和腹腔大小（证词基准 1b）。

体外冲击波放射治疗只能提高凸起和腹腔大小，但毫无疑问可以用作缓解呕吐（证词基准 1b）。

病因指甲口服甾类药品放射治疗只能提高凸起、腹腔大小以及呕吐（证词基准 2b）。

②手术放射治疗

示意图 1 硬结关节炎的放射治疗策略

诱发阴茎

1. 缺血持续性诱发阴茎

1.1 美国疾病控制与预防中心、病因学、病理生理学

缺血持续性诱发阴茎是诱发阴茎最常会见的类型，达占总总病例的 95%（证词基准 1b）。

缺血持续性诱发阴茎在绝大多数病征当中是自发持续性的，然而在学龄前病征当中镰状巨噬细胞冠心病是其最常会见病因（证词基准 1b）。

局部腹腔口服类药品后，缺血持续性诱发阴茎较常会发生（极低达 35%），而单一口服效 E1 后却罕有发生（

施打 PDE5Is 药品的病征已是发生诱发阴茎，仅有零星病例引述（证词基准 1a）。

1.2 病人

1.3 辨识病人

1.4 放射治疗

缺血持续性诱发阴茎是急关节炎，需及时干预（证词基准 2b）。

缺血持续性诱发阴茎的放射治疗目的是恢复无痛持续性土质状态，以避免对腹腔的慢持续性损伤（证词基准 3）。

阴茎功能的保存与缺血持续性诱发阴茎的周期无关（证词基准 2b）。

去铋肾上腺效由于其与其他药品相对在缺血性的系统上都具备好处的安全持续性，因此是放射治疗缺血持续性诱发阴茎的提拔药品。 去铋肾上腺效往往在生理盐水当中混合器物，电导率为 100-500 μg/ mL，不定三至五分钟以 200 μg 静脉注射必要腹腔口服。 一小时内最大者混合器物为 1 毫克。 极低缺血性风险的病征应给予较低的静脉注射。 强烈建议监测病征生命病因（证词基准 2b）。

分流术对缺血持续性诱发阴茎的仍不确实。 必要时可腹腔活检以病人平滑肌坏死。某一类型分流术是否优于其他分流术并未确实提拔（证词基准 3）。

长时间的缺血持续性诱发阴茎，阴茎功能障碍无论如何。由于腹腔严重增生，晚期假体植入不便（证词基准 2b）。

示意图 2 缺血持续性诱发阴茎的放射治疗策略

2. 气管持续性诱发阴茎

气管持续性诱发阴茎常会发生在不会阴钝伤或外伤后（证词基准 2）。

气管持续性诱发阴茎不是急关节炎，主治医生可自行决定进行确切的放射治疗（证词基准 2b）。

不会阴冰敷或不会阴特定指甲挤压的排斥放射治疗确实不会成功，尤其是在学龄前当中。 雄激效剥夺疗法可以使动静脉瘘闭合，增高自发持续性和睡眠无关的阴茎（证词基准 3）。

常会用临时或永久工艺的气管出血成功率很极低。 在保存持续强迫关节炎上都，并未确实的最佳出血工艺（证词基准 3）。

可选择持续性气管出血后复发的诱发阴茎，可以此类推出血（证词基准 2b）。

当出血收场时，动静脉瘘的可选择持续性手术结扎可作为最后的放射治疗可选择（证词基准 3）。

间歇持续性诱发阴茎与缺血持续性诱发阴茎近似于，因为它是低容量，缺血持续性的，如果不加放射治疗不会导致严重的损伤，镰状巨噬细胞冠心病是最常会见的确实。 但也确实是特发持续性的，在极少数持续性下还确实是神经的系统结核病引来的（证词基准 3）。3. 间歇持续性诱发阴茎

间歇持续性诱发阴茎放射治疗的首要目的是预防其再次发生，往往可以通过药品放射治疗获（证词基准 2b）。

PDE5I 在过重和预防间歇持续性诱发阴茎上都具备矛盾的效用，主要是在特发持续性和镰状巨噬细胞冠心病无关的诱发阴茎病征当中（证词基准 3）。

其他下半身器物（地极低辛，α-受体低静脉注射，巴氯芬，加巴喷丁，特布他林）的证词极为有限（证词基准 3）。

总编辑： 杨洁