美国政府感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗指南

PJI心法前所指标，心法里面样品，PJI定义

心法前所指标，如右图1

1.若病人依赖于以下具体情况，并须回避病因PJI：过后的脊柱局部躯干窦道成型，或局部躯干须过后引流；急普遍性发作的局部躯干咳嗽；脊柱局部后的过后慢普遍性咳嗽，特别是既往有擦伤愈合身心或者浅同上深部传染，脊柱局部心法后无显着病征，间歇一定等待时间后显露现的脊柱局部躯干咳嗽，

2.指标病症究竟为PJI不一定须要混合病历史学者和躯检。病历史学者不一定须要包括的具体情况包含：假躯多种类型，替换成假躯日期，既往脊柱躯干手心法历史学者，脊柱躯干切口愈合具体情况，既往究竟依赖于传染，近期脊柱躯干的病征，制剂发炎，妇产科病症，脊柱内抽吸培育显露结果，疗效病人方针及特普遍性

3.怀疑PJI而病变不一定显着的病症不一定须要开展ESR及CRP的样品。ESR及CRP混合可以为传染的病因包括极高的特异普遍性和脆弱普遍性。

4.怀疑PJI的病症须行病症躯干的X片样品。

5.病因急普遍性可疑PJI的病症除非药理学病因恰当，计划开展手心法，否则举荐所有病症开展脊柱内的病因普遍性穿刺，脊柱腔穿刺心法同时可回避技术的发展于那些CRP或者ESR不明主因升高，同时伴有慢普遍性局部躯干脊柱咳嗽而无其他主因可以解释的病症。而若再一计划手心法或者预报样品结果不一定能转变病人方案的病症则无须开展该操作。脊柱腔内滑囊液深入研究包含全细胞核枚举，并不相同类别的粒细胞核枚举，酵母菌及须氧菌培育显露。

6.对药理学情形牢固的病症，停止换用类固醇病人2周以上可以提高脊柱腔穿刺液躯的病原体培育显露阳普遍性率。

7.若病症依赖于发热，或急普遍性失忆症，或依赖于体液系统传染病征，则举荐对病症开展酵母菌及须氧菌的血培育显露

8.放大镜病因保护措施，如骨照相，粒细胞核照相，造影，CT，PET等可以帮助PJI的病因。

PJI的心法里面病因

9.心法里面的局部假躯周遭有组织的有组织药理学试样对病因脊柱传染并不重要，并且是一个并不可靠的指标。对药理学病因PJI困难的病症，开展脊柱局部重建时可以获取有组织试样开展病因，病因的结果对后续制定病人方针具有重要的参考价值。

10.在对脊柱局部出口处开展重建，清创时须至少获取3个并不相同躯干的标本开展病因，最佳偶数为5个或6个。

11.若病症药理学病征牢固，可回避心法前所停用类固醇2周以便获极高的病原体培育显露准确度

12.依赖于和脊柱局部假躯躯干相通的窦道可以回避病因PJI

13.在开展脊柱局部躯干的清创和重建时获的有组织药理学同上现为急普遍性炎症普遍性转变可以回避病因为PJI

14.在脊柱局部假躯周遭依赖于不明主因的化针刺渗显露时回避病因PJI

15.心法前所两次或以上的病原体培育显露结果，或者是心法前所及心法里面病原体培育显露结果均为同一种病原体时可以回避病因PJI。穿刺液躯或清创获取的软有组织内若培育显露显露毒力较强的微生物也可回避病因PJI。多个培育显露标本里面只一个标本培育显露显露毒力较低的病原体通常也许是标本被污染的所至，不用凭此病因PJI，并须和其他就其样品及病变开展混合。

16.即使病症的病变及样品不恰当PJI的病因，某些病症也不用几乎排除PJI，药理学眼科医生须混合在此此前所病症的药理学病征，研究里面心样品，放大镜样品，既往病历史学者等对PJI做显露恰当的病因。

II.PJI病人如何开展手心法病人方针的选择

17.手心法病人方针不一定须要骨科眼科医生和就其学科的眼科医生携手商议后实施。

18.对假躯替换成30天内，或急普遍性失忆症3年末，传染躯干不依赖于过后的窦道，假躯无靠拢的病症，可以回避开展假躯清创，保留假躯。对那些不恰当上述标准，但依赖于较大手心法风险或其他就其手心法禁忌证的病症也可回避上述病人保护措施，但传染的再发病率会增加。如右图2

19.2过渡期传染病人方针换用多数，其技术的发展的指征为：1过渡期清创+假躯留置不适当，而身躯先决条件可以承受多次手心法，并且局部躯干允许开展再次假躯替换成的病症。在开展再次假躯替换成前所须对病症的ESR及CPR等指标开展样品以指标手心法病人的准确度。研究者认为多次的2过渡期病人有利于提高传染病人的准确度。如右图3

20.1过渡期清创或者单过渡期假躯局部在美国技术的发展较少，但可以换用与那些心法前所病因已经较为恰当，已技术的发展类固醇病人较长等待时间，在传染躯干可以包括较好的软有组织构成的髋脊柱局部病症。若局部躯干不一定须要再植骨，而类固醇普遍性骨石材不用技术的发展时传染概率会显著增加。如右图3

21.永久脊柱假躯切除心法适用范围：不用运动的病症；若病人骨量很差，软有组织构成很差或者传染伤寒躯抑止药普遍性较强，无好的病人制剂；该手心法躯干此前所放弃多数次手心法病人；病症放弃2过渡期病人失败，而回避到其传染复发的危险普遍性2过渡期手心法病人方案必定放弃等具体情况。

24.骨折心法是最后的病人保护措施。除非在紧急状况具体情况下，否则对所有PJI病症在骨折前所均不一定须要在该层面有丰富病人经验的眼科医生开展指标，以保障该病症确实依赖于非截必定的必要。如右图4

III：对清创+保留假躯的PJI病症的病人方针

PJI 绿针刺杆菌普遍性PJI

23.对PJI病症，心法后药敏试验脆弱的微血管类固醇+吗啡利福平300-450mg bid病人2-6周，后利福平+除此以外的吗啡类固醇病人3月底（全髋）或6月底（全膝）。全肘，全肩，的PJI病人方针和全膝局部相类似。可以和利福平同时换用的吗啡类固醇包含悉复欢或右氧钠沙星，若病症对上述阿司匹林抑止剂有副反应，则可以回避换用复方新诺明，莱塞环素在，多黄竹坑素在，吗啡第一代类抗生素在，抑止绿针刺杆菌口服在。若利福平因为发炎等主因不用换用，则举荐换用培育显露药敏脆弱的微血管类固醇病人4-6周。如同上2附注。

24.急诊微血管换用类固醇病人不一定须要恰当就其病人的简介原则。

25.服用上述复方新诺明，莱塞环素在，多黄竹坑素在，吗啡第一代类抗生素在，抑止绿针刺杆菌口服在等吗啡制剂时也许会依赖于一定依赖性作用。不举荐基本上换用利福平开展传染的慢普遍性抑止，而利福平牵头换用除此以外不是这两项病人方针。在此此前所国家科委对利福平病人后的依赖性特普遍性看法由此可知不分立。在技术的发展上述制剂时不一定须要对刺激普遍性和理论上开展数据分析。对病症技术的发展慢普遍性抑止治疗法时不一定须要综合回避病症的个躯具体情况，包含在病人里面后期换用利福平的也许普遍性，假躯过后普遍性靠拢也许，骨量丢失，长等待时间换用类固醇病人的症状。所以慢普遍性抑止治疗法通常只适用范围于不适当或者拒绝脊柱假躯换上，或者骨折的病症。如同上3附注。

其他微生物的病人方针

26.药敏脆弱的疗效制剂微血管内或吗啡病人4-6周

27. 急诊微血管换用类固醇病人不一定须要恰当就其病人的简介原则。

28.换用上述病人方针（同上3）可以赢得抑止病原体的特普遍性。对科克绿针刺杆菌换用钠阿司匹林抑止剂病人后赢得慢普遍性抑止特普遍性的病人方针在此此前所并未获分立的认识。在技术的发展上述制剂时不一定须要对刺激普遍性和理论上开展数据分析。

IV：对假躯取显露计划或非计划再次替换成的病症的病人方针

29. 药敏脆弱的疗效制剂微血管内或吗啡病人4-6周

30. 急诊微血管换用类固醇病人不一定须要恰当就其病人的简介原则。

V：PJI 1过渡期假躯换上病人的病症的病人方针

绿针刺杆菌PJI

31. 对PJI病症，心法后药敏试验脆弱的微血管类固醇+吗啡利福平300-450mg bid病人2-6周，后利福平+除此以外的吗啡类固醇病人3月底。可以和利福平同时换用的吗啡类固醇包含悉复欢或右氧钠沙星，若病症对上述阿司匹林抑止剂有副反应，则可以回避换用复方新诺明，莱塞环素在，多黄竹坑素在，吗啡第一代类抗生素在，抑止绿针刺杆菌口服在。若利福平因为发炎等主因不用换用，则举荐换用培育显露药敏脆弱的微血管类固醇病人4-6周。

32. 急诊微血管换用类固醇病人不一定须要恰当就其病人的简介原则。

33.服用上述复方新诺明，莱塞环素在，多黄竹坑素在，吗啡第一代类抗生素在，抑止绿针刺杆菌口服在等吗啡制剂时也许会依赖于一定依赖性作用。不举荐基本上换用利福平开展传染的慢普遍性抑止，而利福平牵头换用除此以外不是这两项病人方针。在此此前所国家科委对利福平病人后的依赖性特普遍性看法由此可知不分立。在技术的发展上述制剂时不一定须要对刺激普遍性和理论上开展数据分析。对病症技术的发展慢普遍性抑止治疗法时不一定须要综合回避病症的个躯具体情况，包含在病人里面后期换用利福平的也许普遍性，假躯过后普遍性靠拢也许，骨量丢失，长等待时间换用类固醇病人的症状。所以慢普遍性抑止治疗法通常只适用范围于不适当或者拒绝脊柱假躯换上，或者骨折的病症。

Organisms 其他病原体传染PJI

34.药敏脆弱的疗效制剂微血管内或吗啡病人4-6周。

35.急诊微血管换用类固醇病人不一定须要恰当就其病人的简介原则。

36.换用上述病人方针（同上3）可以赢得抑止病原体的特普遍性。对科克绿针刺杆菌换用钠阿司匹林抑止剂病人后赢得慢普遍性抑止特普遍性的病人方针在此此前所并未获分立的认识。在技术的发展上述制剂时不一定须要对刺激普遍性和理论上开展数据分析。

VI：PJI骨折心法后病人

37.手心法保障；还有传染有组织和骨，在心法后微血管技术的发展类固醇24-48小时。若过后依赖于传染或者针刺毒血症具体情况，则根据传染操纵具体情况决定换用类固醇等待时间。

38.若心法后依赖于以下具体情况，则举荐微血管或吗啡技术的发展类固醇4-6周：尽管经过恰当的清创后，传染躯干仍依赖于残留的传染骨或软有组织。

39. 急诊微血管换用类固醇病人不一定须要恰当就其病人的简介原则。

右图1：PJI心法前所及心法里面病因

右图2：PJI病人方针

右图3：PJI病人方针：移出假躯

右图4：不用再次开展假躯局部的PJI病症的病人方针

同上2：PJI病症类固醇病人方针

同上3：常用的慢普遍性吗啡依赖性制剂选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏