伤口感染、大量脓性分泌物，培养却是阴性的？确实因为采样姿势不对！

话题再现

在丁香园论坛看到站友 @19** 接吻 面世的一则话题贴：

站友 @xx**06 认为：病征如近期用到大浓度药剂，培养出来则有也许凸容词。

同时，确实做一下厌氧培养出来，也要排除 L 改型芽孢的长期存在，多换几种培养出来基想必。

临床上类似的原因并不少见，有时也许是因为搜集遗骸过分规范，加剧培养出来凸容词。在此简单总结一下血块遗骸搜集的系统性科学。

血块遗骸搜集 4 大误区

文献报道，近来我国的生物锥体检测普遍长期存在遗骸不被录取的成因，不但浪费了医疗资源，而且会影响到临床临床与治疗法，受阻病征治疗法的最佳时期。

对号入座，看看血块遗骸搜集时你是否长期存在以下 4 大误区：

误区 1、搜集脓液遗骸检验。

遗骸中的脓细胞也许是白血球狂暴掉芽孢后误食而死亡的遗骸。芽孢被白血球狂暴后，白血球及死亡后的遗骸释放出某些抑菌化学物质诱导了芽孢的进一步繁殖。

误区 2、未清除血块上残留的肺部组织。

在开展血块黏液培养出来拭子搜集年前，应以将所有、纱布和其他材料去除。请注意不要搜集结痂处的黏液，搜集黏液年前应以不须冲洗都为表层芽孢，尽也许采所取受伤组织与正常组织相接的黏液。

误区 3、在干血块上用干拭子量化。

当用到干拭子时，收集到生物锥体的机会非常小。低温血块的样本应以始终用蘸有无害盐硝酸的拭子提所取。

误区 4、所取遗骸年前用碘伏开展消毒。

碘伏是一种过强的消毒液，可在以致于内只不过杀灭芽孢繁殖锥体，甚至芽孢的芽胞，用棉拭子所取遗骸时也许同时沾上碘伏。搜集黏液年前应以避免用到消毒剂和抗菌药物。

当然，加剧生物锥体遗骸不被录取的原因有很多，包括遗骸污染、所取样操作不被录取等。为原因下遗骸搜集的被录取率，应以对系统性医护人员开展遗骸搜集方律的培训。

遗骸搜集 6 大流程

目年前临床上多用到一次性无害棉签拭子律开展生物锥体健康检查。值得请注意的是，棉签拭子律遗骸搜集赢取的培养出来物仅收集血块表层污染生物锥体，不能只不过有效地显示病菌生物锥体。

多项研究表明，用到「Levine」律（见表）比「Z」凸棉签拭子律格外有效。

图片来源：血块护理实践原则（第 3 版）

表为用到 Levine 律搜集遗骸的 6 大流程及请注意事项：

不尽相同血块黏液搜集

生物锥体健康检查最常用方律是血块样本搜集。

血块样本搜集的用到标准包括急性血块伴典改型病菌呕吐和锥体征；慢性血块伴扩散性或全身病菌呕吐；对药剂干预无自由基以或药剂治疗法有效却继续恶化的病菌血块；符合当地耐药生物锥体种监测建议书等。

伤检是血块样本搜集理论上的金标准，它能开展生物锥体系统性和定性，但是具有筛查。如果血块长期存在积液，液锥体抽吸是伤检的替代建议书。

表为 4 种不尽相同血块黏液遗骸的搜集方律：

提醒：开放脓肿尽也许所取化脓组织与正常组织相接的脓汁，因为脓汁中心的芽孢大部分已死亡，交接处的活菌较少，会提高阳性率。

对于这种原因，笔者感受颇深。若干年年前我们也遇到一例 PICC 导管切开点化脓、芽孢培养出来结果凸容词的病例。起初真的很奇怪，产妇明显长期存在病菌呕吐，采遗骸年前药剂未用，局部未用消毒液消毒，也未用生理盐水清洁，遗骸检验 5 天后黏液培养出来结果显示为凸容词。请教了检测科副所长，推测是护理人员遗骸搜集的方律有问题。

后来我们基础上了量化方律：对导管系统性性病菌病征所取黏液培养出来遗骸年前，不须用生理盐水棉球清洁切开点及周围皮肤，再将一次性无害拭子用生理盐水潮湿后搜集遗骸检验。

参考文献 1. 金日顺. 血块黏液培养出来常用四点错误，赶紧记下来！于台北当今护理新闻周刊，2019-09-062. 张丽梅. 正确搜集遗骸提高芽孢培养出来阳性率. 辽宁生物技术，2002,15（3）.3. 郭沙子.87 例四肢封闭性骨折病征血块病菌黏液芽孢培养出来及药敏试验结果分析. 抗 病菌药剂学，2021，18（02）.4. 魏力，总编. 血块护理实践快速成长手册. 上海：人民卫生出版社，2019.5.（美）巴拉诺斯基总编；蒋琪霞主译. 血块护理实践原则（第 3 版）. 上海：人民卫生出版社，2016.手写：张洁

图源：作者提供（除所列外）

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：站酷海洛

编辑： 王锦玥