前正上方切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，胸骨近融合及椎近盘闭合切除术中从前竖入路的应用急剧增高。据已有文献引述，这一肺部后入路通常从下方进入，其具体癌症主要包括逆行阴道、腹腔受损以及动脉栓塞等。

最近，法国Parc脊柱妇科中心的Grégory MD等在Spine新闻周刊发表的一篇文章中，介绍一种胸骨从前竖入路的新方法，该改进型术式经从前竖切开，在腹主动脉分叉下出发L5-S1, 将L2至L5之近的下腔腹腔从右方推向下方。研究中，所作还通过创新性个案捕捉到，对该切除术入路的可行性及癌症患病率进行了评估。

该研究的个案选自2003年8同月至2010年11同月近469例接纳从前路胸骨近融合或椎近盘闭合的患者。部分个案创新性地采用胸骨从前竖切开右方入路全面实施切除术。胸骨切除术节段包含L2-L3 和L5-S1之近的一个或多个节段。

表1.基于切除术类型，切除术节段的个案数量

左图1.三维CT左图像所示，动脉及腹腔的放行。

左图2.患者取仰卧位，脊柱端加垫一般而言，锂趋近侦测。切除术医生站于分开的肩膀之近。

左图3.横向牵开右方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后苞（the posterior rectus sheath），其远端边沿为前端韧带（the arcuate ligament）或前端线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）布满于腹横动脉（fascia transversalis）的浅层。

左图4.肺部紧贴腹直肌苞后层，慎重的分离出来肺部，之后经前端韧带剪断分离出来腹直肌后苞。

左图5.完成肺部游离后，即可显露肺部后近隙，此时术小泉可见袖大肌（the psoas）。

左图6.由于右方骨盆袖腹腔(*)相比较下方放行较短，并不需要对其进行结扎。循下方入路时，下方骨盆袖腹腔有时可以不必结扎。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开鼻腔以利于血管的维护。

左图8.切除术完成后，松开牵拉的血管，将各解剖结构重登。

术后捕捉到结果显示，从右方向下方变长下腔腹腔的患者中，154例患者从不见下腔腹腔受损发生，仅4名患者注意到尤为严重的下腔腹腔受损，无动脉癌症发生，仅1例患者注意到锂趋近信号中断。无逆行性阴道个案注意到。

表2.基于切除术类型，切除术节段的校准参数：切除术时近，出血量，切开长度

所作忽视，相比较现代的从前竖切开下方入路，右方入路是一种可供自由选择的确保安全入路方式。下腔腹腔的表面张力相比较下方骨盆腹腔表面张力更厚确实是该入路腹腔受损患病率极低的诱因。与下方入路无论如何，该入路为出发袖4-5及以上节段而全面实施的血管牵拉不会导致动脉闭塞，从而降低了动脉粥样硬化患者的癌症几率。研究个案外从未注意到逆行阴道表明，上腹下丛在下方汇流，为之从前的解剖学研究提供了佐证，通过从前竖切开下方入路全面实施切除术时是模棱两可的自由选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002