值班遇到分娩肾绞痛，怎么办？

怀婴幼儿胃消化不良病理上较极少见，心血管疾病约为 0.026%～0.531%。现有尚有一致的诊疗指南，若执行不当将影响怀孕及胎盘有益。因此病理儿科医生在执行此类高血压时比较无能为力，服药就让对胎盘有影响，不服药又就让瘙痒遭受怀孕作罢，常以接踵而来两难的地步。本文就怀婴幼儿胃消化不良的逐步形成程序和诊疗原理完成总结讨论。

怀婴幼儿大便路胃脏的逐步形成程序

怀婴幼儿，增大的阴道非常以容易对循环系统产生抗拒，加之阴道左旋，充血的阴道动静脉对右侧小管的抗拒相比，因此生理性积水常以暴发右胃及右侧小管，更是在妊娠之中晚期更加特别是在。怀婴幼儿生命体内糖皮质激可抑制高度相比升高。在糖皮质激可抑制的起着下，小管增粗、坏长、屈曲，淋巴松弛使之蠕动减极少，大便流比较慢，导致胃盂及小管的扩展到。大便路积水为怀婴幼儿大便路胃脏的逐步形成提供了良好的微环境。

此外，由于怀婴幼儿血容量的减极少，怀孕及胎盘激可抑制产物减极少，胃脏负担加重，从而导致胃小球滤过数万人及胃血每秒钟特别是在减极少。更是在妊娠之前期，胃小球滤过数万人较非婴幼儿减极少 40%～65%，胃血浆每秒钟减极少 50%～85%。

大便可抑制、肌酐、柠檬酸、镁离子等亦自此排出减极少；而怀婴幼儿胎盘腺体 1，25 -二甲基胆愈合醇和甲状旁腺激可抑制生成减极少，遭受怀婴幼儿一过性的高钙质大便。大便液之中的这些物质相互结合，加之大便路的梗阻，导致大便液之中晶体在引流较差部位堆积，从而逐步形成胃脏。

确诊

怀婴幼儿大便路胃脏约 80%～90% 散见于妊娠之中晚期。妊娠合并胃胃脏不仅能招致高血压胃消化不良、血大便、胃刺激患者、发热、焦虑呕吐等，还可导致作罢、早产、胎膜早破、轻度子痫始自、慢性高血压、怀婴幼儿肝炎等产科并发症。此外，胃胃脏还与大便路感染、胃盂胃炎、胃积水、小管积水等密切相关。

由于怀婴幼儿禁用 X 线检查，作为首选且安全性的确诊手段是 B 超，经腰腹部 B 超确诊胃脏的一般来说和免疫分别为 95% 和 87%。如果激光检查不可确诊，MRU 检查可作为补足检查。对于顽固性胃消化不良病症确诊不一致者，必要时可行小管镜检查。

疗程

1. 保守疗程

怀婴幼儿大便路胃脏首选保守疗程，大之外无需儿科切除妖术干涉，70%～80% 的怀婴幼儿大便路胃脏能另行排出。

保守疗程原理包括：超临界、解利大便、利大便、抗感染等。

常以用的药物是黄体酮，它可使小管淋巴松弛，从而解利大便利大便；同时抑止介导神经活性，减极少胃、小管介导传入纤维的生理反应冲动，起到双重活血起着，其抑止阴道松弛的起着可在怀婴幼儿保胎的同时而无相比过敏反应，常以被首选。但怀婴幼儿高血压本身黄体酮高度较差，服药后解利大便真实感不理想，以至多数瘙痒较相比的高血压需加用其它利大便药物才能纾缓。

活血药常以用的有类，如哌替啶、等，在之中、重度胃消化不良时可让性应用于。而苯甲酸美辛等非甾体类抗炎药在妊娠后 3 个年底时会阻断胎盘体内可抑制小分子，遭受胎盘腹腔腹腔闭锁，招致持续性肺腹腔高压，因此禁用于孕晚期。

怀婴幼儿大便路胃脏；还有急性胃盂胃炎高血压病情的发展较非妊娠者迟，短期内可发展为脓毒症，影响胎盘发育及生命体安全性，需及时应用于抗生可抑制，如青霉可抑制、 3 代头孢等毒性小、无致畸起着，可安全性应用于，过敏者可选用红霉可抑制。

2. 儿科疗程

病理上之外妊娠胃消化不良高血压经儿科保守疗程后胃消化不良仍间歇发作或不可纾缓，由于意味著有胃脏、生理性抗拒、小管坏形等梗阻因可抑制存在，有些高血压可并发轻微胃积水、胃功能损害及间歇大便路感染。此外，间歇发作的顽固性胃消化不良非常以容易招致怀孕宫缩胎膜早破甚至作罢。

一般认为怀婴幼儿胃消化不良儿科干涉的指征是：①胃脏招致的间歇胃消化不良；②双侧小管梗阻或长期以来胃并梗阻招致的完成性胃功能损害；③意味著不明的顽固性胃消化不良；还有之中重度大便路积水和/或间歇大便路感染者。

对于怀婴幼儿胃胃脏，保留大便流通畅是疗程的主要目的。儿科疗程常以见原理有：双 J 管放于妖术、经皮胃穿刺造瘘妖术，小管镜下泥土取石妖术。

双 J 管放于妖术是现有病理较常以用的原理，可在局麻下完成，目的是使铰链越过胃脏，引流胃内的积液，从而起到利大便起着，待梗阻解除后于妊娠二期取石。普通的双 J 管可在小管内摆放 3 个年底，对于怀孕可让摆放铰链管等质量好的双 J 管，此类铰链管最多可摆放 1 年。

消除婴幼儿改用双 J 管。双 J 管的摆放会损坏胃小管的抗返流程序，对胃壁有摩擦起着，高血压意味著注意到腰部隐痛不适、血大便。嘱高血压多饮水、不要、极少活动等对症执行后，上述患者多可以纾缓。

经皮胃穿刺造瘘妖术可在局麻、激光定位下完成，穿刺的选择仰卧位较安全性，但放于的引流管可使怀孕产生痛感、细菌感染等，而且需要定期改用引流管，特别到妊娠后期，引流袋携带不便，降低了生活质量。

如果胃脏很小，双 J 管无法通过胃脏，可以考虑行小管镜下泥土取石妖术。可让局麻、蛛网膜下腔阻滞，消除全麻。多项研究成果报道，小管镜检查联合激光或气压弹道泥土泥土妖术对疗程妊娠合并大便路胃脏高血压满意，特别是对于妊娠合并胃胃脏或小管上段胃脏，能清除大多数胃脏，均未有注意到作罢。

切除妖术未有对怀孕及胎盘产生顾虑。因此，对于怀婴幼儿胃消化不良高血压，技妖术条件成熟时可在经验丰富的泌大便儿科儿科医生操作原理并行小管镜下泥土取石妖术。

小结

怀婴幼儿大便路胃脏是泌大便系胃脏诊疗的难点，经保守疗程，大之外高血压可安全性渡过怀婴幼儿，待怀孕后，再进一步执行胃脏。对于保守疗程失败或胃脏梗阻致急性胃功能心脏病者或并发轻微感染者则需切除妖术疗程，可摆放小管铰链管或直接小管镜下泥土疗程。

参考文献

1. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy. Curr Opin Urol. 2010; 20: 174-177.

2.Clint M, Cormier M D, Bernard J, et al. Urolithiasis in pregnancy: current diagnosis, treatment, and pregnancy complications. Obstetrical and Gynecological Survey.2006; 61(11):733-741.

3. Webb JA. Ultrasonography and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction. BJU Int. 2000; 86(S1):25-32.

4. Evan HJ, Wollin TA. The management of urinary calculi in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001; 11(4): 379-384.

5. Semins MJ, Trock BJ, Matlaga BR. The safety of ureteroscopy during pregnancy: a systematic review and meta-ysis. J Urol. 2009; 181(1):139-143.

6. Rana AM, Aquil S, Khawaja AM. Semirigid ureteroscopy and pneumatic lithotripsy as definitive management of obstructive ureteral calculi during pregnancy. Urology. 2009; 73(5): 964-967.

7. Trassos M. Amselem I. Filho NS, et al. Ureteroscopy in pregnant women for ureteral stone. J Endourol. 2009; 23(3): 405-7.

8. Bozkurt Y, Penbegul N, Soylemez H, et al. The efficacy and safety of ureteroscopy for ureteral calculi in pregnancy: our experience in 32 patients. Urol Res. 2012; 40(5):531-535.

出版人： 杨洁